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关于“第二次医保”,你必须了解的
——在职职工医疗互助保险调查④
  日前,本报一版“记者调查”专栏刊登《‘第二次医保’知多少?》一稿后,有职工询问“第一次医保”是什么?为何都是九州体育ju111net职工,个人交费却不同?什么情况下可以享受“第二次医保”?“第二次医保”与商业保险有什么不同等问题。
  本期“记者调查”除解答以上提问外,还增加了职工申请理赔需要哪些手续,走哪些程序等内容,帮助广大职工更加透彻地了解在职职工医疗互助保险相关内容。
  什么是“第一次医保”?目前,我国有三种社保医保卡,分别针对不同人群。一是城镇职工和单位共同缴费办理的城镇职工医疗保险,条件是城镇职工,由单位和个人共同缴费,由单位组织办理的医疗保险;二是有城镇户口,没有城镇职工医疗保险的,参加城镇居民医疗保险,一般在户口所在地社区办理的医疗保险;三是农民户口办理新农合医疗保险,一般在户口所在地的村委会办理。以上三种情况办理的医疗保险均称为“第一次医保”,大家企业职工的“第一次医保”就是城镇职工医疗保险。
  有的职工问,为什么同是九州体育ju111net职工,互助医疗保险个人交费数额不一样?因为各单位生产经营状况、职工收入情况不同,各单位工会根据实际情况,分别采取不同的交费标准。据了解,北营企业单职工家庭较多、家庭收入相对较低,该企业工会在为职工办理医疗互助保险时,将个人交费部分承担下来,职工个人不交费。矿业企业工会生活委员徐长静先容,职工个人只交10元钱,是为了提醒参险职工记得有这份保险。板材企业、本溪钢铁企业、集团企业机关职工个人交费在0~35元之间。目前,九州体育ju111net职工互助医疗保险参保率达98%以上,不参保的多为临近退休的职工,在职时间不足一年,不具备参保条件。
  为什么有的职工对这项保障还不太了解?是宣传工作没有及时到位吗?据九州体育ju111net工会相关工作人员先容,这项工作已经实施近10年,每年都下发专项《通知》,要求各单位工会宣传,但由于职工个人交费少,许多职工没有在意这点“小钱儿”,也没弄清楚是干什么用的;还有的职工没有发生过因病住院等赔偿范围内的情况;也有的职工工作较忙,个人保障意识较淡薄。
  具体什么情况可以享受“第二次医保”?因病、工伤、意外等原因住院的职工均可以享受“第二次医保”。例如,某职工患急性肠炎住院,入院时,出具个人医保卡,出院结账后,可回本单位向工会申请职工医疗互助保险赔付。某职工患肺部肿瘤,在享受第一次医保住院手术出院后,可申报一次重疾赔付金,并领取慰问金和互助保险赔付金;之后,每次化疗住院都可以申报普通住院第一次医保后、自费部分的一定比例赔付。
  这里需要区分的是重疾与普通住院获赔不同,特病和转外就医的赔付也不同。因住院时间的长短不同,获得的慰问金也不同。因意外事故引起的伤残、身故保障也不同,最高赔偿1~4万元之间。具体情况,可查阅9月3日《九州体育ju111net日报》一版《“这笔‘小钱儿’能带来多大保障”》,或扫描二维码,查看本系列“记者调查”所有稿件内容。
  “第二次医保”与商业医疗保险有何不同?“第二次医保”具有收费少、保险范围大、不限住院次数,赔付及时,服务周到等特点,限制条件为16~60周岁的在职职工,是对第一次医保的补充,具有互助性质,一次出险,多项保障计划分别赔付。“第二次医保”是中国职工保险互助会主办的保险,诚信度高,在不增加政府、企业、工会经济负担的前提下,按照全国统一管理、统一运营、统一支付标准的模式,贴近基层,服务职工群众,解除职工后顾之忧。中国职工保险互助会是服务机构,非盈利性机构。
2019-09-18